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Aunque la mayor parte de los pacientes pueden ser tratados bien con dieta o médicamente consiguiendo la resoluciòn o mejorìa de su proceso, existe un pequeño grupo de ellos refractario a las terapias conservadoras. El único modo de predecir aceptablemente en ellos el resultado terapeútico consiste en identificar de modo adecuado la patología subyacente.

El desarrollo de nuevas técnicas para la evaluación del funcionalismo colorectal, técnicas en ocasiones sofisticadas, y que reunidas constituyen un complejo laboratorio, han ayudado a seleccionar al grupo de pacientes que pueden beneficiarse de la cirugía.

Es fundamental que los pacientes tengan una sintomatología importante e incluso invalidante y que reúnan criterios objetivos de estreñimiento.

Los criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento son:

• . Clínica importante o invalidante: hábito defecatorio una vez por semana a más, heces pétreas, esfuerzo defecatorio, etc.
• . Tratamamiento médico previo correcto: dieta con fibra y medicamentos procinéticos
• . Evaluación completa: radiografía de colon con doble contraste y laboratorio colorectoanal
• . Exclusión de patología psiquiátrica severa

Cuando existe megacolon sin megarecto, la técnica a elección es la colectomía subtotal y anastomósis iliorectal que birnda resultados funcionales satisfactorios. En los casos en los que predomina la dilatación de un segmento del colon, se limitará la resección a dicho segmento aunque a veces no se obtiene una mejoría relevante. Siendo esta operación importante por que evita el vólvulo del segmento elongado. Estas operaciones pueden realizarce por laparoscopía o a cielo abierto.