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Pancreatitis Aguda y Pseudoquiste de Páncreas

El páncreas es una glándula que tiene dos funciones importantes:

• Secreción de enzimas para permitir la absorción y digestión de los alimentos (función exocrina).
• Producción de hormonas necesarias para el metabolismo, entre las cuales, la más importante es la insulina (función endocrina).

Cuando sucede una inflamación del páncreas se produce una pancreatitis aguda.

Mientras que en un 80 por ciento de los casos sigue un curso leve, en un 20 por ciento puede ser grave alcanzando una elevada mortalidad.

La colelitiasis (piedras en la vesícula), es la principal causa desencadenante de pancreatitis aguda (60 por ciento de los casos).

Existen otras causas como el alcohol (20 por ciento) y otras más raras. Siempre que se produce una pancreatitis aguda se debe realizar una ecografía abdominal para descartar colelitiasis.

El pseudoquiste de páncreas es una complicación tardía de la pancreatitis aguda. Suele aparecer a partir de las 4 semanas después de un brote de pancreatitis aguda grave. Se debe realizar seguimiento para control de su resolución espontánea.

Tratamiento

La pancreatitis aguda leve tiene un curso benigno y autolimitado.

Si la causa es la colelitiasis se debe extirpar la vesícula (colecistectomía) puesto que en un 60 a 80 por ciento de los casos recidiva la pancreatitis.

El abordaje óptimo es la colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria para descartar cálculos en el colédoco (conducto principal de la bilis).

En la pancreatitis aguda grave, se debe realizar una TAC abdominal para descartar necrosis pancreática o exudados. En este caso conviene retrasar la colecistectomía unos meses hasta comprobar una resolución completa de la necrosis. En algunos casos existe un curso muy grave de la enfermedad con infección de la necrosis, debiéndose entonces operar con carácter urgente para extirpar el tejido infectado.

Si en el curso de una pancreatitis grave se produce un pseudoquiste de páncreas que no se resuelve, además de la colecistectomía se debe realizar una derivación (abocamiento) del quiste, bien al estómago (quistogastrostomía), bien al intestino delgado (quistoyeyunostomía). Dicha derivación se puede realizar también por laparoscopia.